簡(jiǎn)約科技 2016-03-10

---

為什么說(shuō)日本醫(yī)療體系是個(gè)好榜樣

今年政府工作報(bào)告涉及到醫(yī)療的部分，大家頭疼的地方還停留在醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，比如醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，公立醫(yī)院改革，改革醫(yī)保支付方式，社會(huì)辦醫(yī)還是停留在鼓勵(lì)階段。

可能很多人會(huì)說(shuō)，中國(guó)只能摸著石頭過(guò)河。但事實(shí)是，上述提到的很多問(wèn)題，在很多國(guó)家都有清晰的規(guī)定，比如日本。中國(guó)醫(yī)療改革處在新舊交替的過(guò)渡期，也許和中國(guó)社會(huì)基礎(chǔ)較像日本，他們的做法會(huì)給我們更多啟發(fā)。

為什么說(shuō)中國(guó)醫(yī)療改革的社會(huì)基礎(chǔ)和日本很像?

首先，日本醫(yī)療體系的支付方式和中國(guó)較為接近，從公共醫(yī)保支付方式上，無(wú)論是基礎(chǔ)醫(yī)療還是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，主要是按照項(xiàng)目付費(fèi)(FFS)。

第二，日本也沒(méi)有推行家庭醫(yī)生制度，也沒(méi)有強(qiáng)制分級(jí)診療制度。

第三，政府在醫(yī)療體系中的決定作用比較強(qiáng)，比如藥品定價(jià)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。

第四，日本已經(jīng)完成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的治理。從1956年開(kāi)始，日本修訂了《藥師法》和《醫(yī)師法》，在法規(guī)上明確了醫(yī)藥分業(yè)制度，直到1974年日本不斷提高醫(yī)生報(bào)酬，最終擺脫了以藥養(yǎng)醫(yī)和過(guò)度醫(yī)療，我們國(guó)家正在經(jīng)歷這一過(guò)程。

第五，日本進(jìn)入老齡化社會(huì)后，建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以及基礎(chǔ)設(shè)施，成功完成了轉(zhuǎn)型和飛躍，我們國(guó)家也正面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)。

日本基層醫(yī)療由個(gè)體診所提供服務(wù)，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)主要由私立非營(yíng)利性醫(yī)院承擔(dān)。但日本對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的要求是有底線(xiàn)的，禁止社會(huì)資本舉辦私立的營(yíng)利性醫(yī)院。

公共醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有起付線(xiàn)，自付以及部分處方藥的費(fèi)用可從收入減免稅中得到補(bǔ)助。另外，個(gè)人自費(fèi)的情況并不清楚，從日本整個(gè)醫(yī)療支出看，個(gè)人自費(fèi)占到了14%左右。雇主承擔(dān)了保費(fèi)籌資一半的費(fèi)用，保費(fèi)負(fù)擔(dān)占公司收入的3%～10%不等。

日本在老齡化危機(jī)前快速調(diào)整了布局，發(fā)展了長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)。

2000年日本推行了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，這是一種強(qiáng)制性的保險(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋了65歲以上老人以及40～64歲的失能老人。護(hù)理服務(wù)包含很多內(nèi)容，有居家護(hù)理(Home Care)、臨時(shí)看護(hù)、上門(mén)服務(wù)和各種護(hù)理需要的輔助設(shè)施，這些設(shè)施也在公共保險(xiǎn)的支付范圍內(nèi)。Home Care 的服務(wù)提供者大多數(shù)為私立機(jī)構(gòu)，其中62.6%的機(jī)構(gòu)為私立營(yíng)利性，36.4%為私立非營(yíng)利性，0.4%為政府舉辦。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)不允許覆蓋私立營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)。

護(hù)理保險(xiǎn)的籌資，一半來(lái)源于保費(fèi)，一半來(lái)源于稅收。40歲以上的人都需要交納保費(fèi)，65歲以上的老人交納保費(fèi)的情況是根據(jù)收入來(lái)決定的。在日本，雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保費(fèi)，一半對(duì)一半。此外，居民長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的自付比例為10%，日本根據(jù)收入情況會(huì)給自付總額設(shè)定一個(gè)上限。

整體上看，日本強(qiáng)制公共醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)共同涵蓋了住院費(fèi)用、急診費(fèi)用、精神疾病治療費(fèi)用、合法范圍內(nèi)的處方藥品、居家護(hù)理、理療和大部分牙科服務(wù)，也覆蓋了診所提供的醫(yī)療服務(wù)。不同身份的人，他們的保險(xiǎn)是由不同的機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的。比如，雇員的公務(wù)員的醫(yī)保由獨(dú)立的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，一些專(zhuān)業(yè)人士的醫(yī)保也是如此運(yùn)營(yíng)，比如私人開(kāi)業(yè)的醫(yī)生。

---

---

---