簡約科技 2015-12-31

---

醫(yī)改專家調(diào)研：三明醫(yī)改為什么行

醫(yī)改是一個世界性難題，三明市這個位于福建省西北部山區(qū)，有著270多萬人口，經(jīng)濟欠發(fā)達的新興地級城市，近兩年來為何因為醫(yī)改而聞名天下?三明市最初也沒有納入到國家醫(yī)改試點城市，為什么能夠走出一條醫(yī)改成功之路?最近，筆者到三明市進行了為期一周的調(diào)研。三明醫(yī)改之所以能夠取得成功，主要得益于以下四點，缺一不可。

黨政“一把手”堅定支持

三明市醫(yī)改，之所以能夠取得令全國矚目的成就，重要的原因是市委、市政府的高度重視。市委書記鄧本元、市長杜源生親自上陣，排除一切干擾，敢于對妨礙改革的體制性機制性問題進行比較徹底的改革。市委、市政府堅持問題導(dǎo)向，以醫(yī)保基金“穿底”為突破口，以更大的政治勇氣和政治智慧，不失時機地深化醫(yī)保制度、藥品招標(biāo)采購、人事分配等重要領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革，攻克三明醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制上的“頑瘴痼疾”，突破既得利益者固有的不合理利益的“藩籬”。市委、市政府充分授權(quán)給一位熟悉醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作的，有著高度敬業(yè)精神和為民情懷的，一心想把醫(yī)改干成功的市委常委掛帥醫(yī)改，將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥交給分管醫(yī)改的市領(lǐng)導(dǎo)一人來抓，從根本上解決了“九龍治水”的局面。三明市委常委、宣傳部長、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富就表示：“老大難，老大出馬就不難。如果沒有‘一把手’的決心和支持，我搞不成這場改革。”

醫(yī)改團隊有崇高獻身精神

三明此輪醫(yī)改，是在“前有”一些藥企和既得利益者揚言要絞殺三明醫(yī)改的“堵截”、“后有”醫(yī)?；疬B年虧損的“追兵”的嚴峻形勢下進行的。他們敢于向不合理利益既得者“開刀問斬”，殺出來了一條“血路”。他們看準(zhǔn)了“看病貴的問題是藥品耗材的問題”，三明就在藥品耗材招采上“做手術(shù)”，敢于斬斷藥品耗材流通領(lǐng)域中的“黑鏈條”。改革前后對比，大多數(shù)藥品降幅在百分之八九十以上;較高的達到96.95%，同樣品規(guī)藥品由改革前的每盒256元降到了現(xiàn)在的每盒7.8元;降幅較低的也都在68%以上。觸動利益比觸動靈魂還難。正是由于觸動了一些人的根本利益，三明醫(yī)改團隊是在冒著巨大的生命危險，甚至把一家人的性命都押了上去，憑著一種干好醫(yī)改、一心為民的獻身精神，把醫(yī)改做成功的。

“騰籠換鳥”體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價值

三明市按照“總量控制、有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整、逐步到位”的原則，以“堵浪費”為切入點，通過藥品聯(lián)合限價采購，擠壓藥品流通領(lǐng)域中的水分，引導(dǎo)服務(wù)行為符合公益性導(dǎo)向和服務(wù)能力提升，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員不合理的診療行為，推動藥品耗材“量價”齊下，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。在不增加百姓負擔(dān)、醫(yī)院收入不減少、醫(yī)保基金可承受、財政保障可持續(xù)的情況下，抓住招標(biāo)降價的窗口期，“先降后調(diào)”，把騰出的80%空間通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補給醫(yī)院。改革考核導(dǎo)向，從根本上切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與經(jīng)濟收入掛鉤，推行“全員目標(biāo)年薪制，年薪計算工分制”，打通了公立醫(yī)院薪酬制度改革的“最后一公里”。真正建立起了符合行業(yè)特點的薪酬制度，讓醫(yī)務(wù)人員收入陽光化，過上有尊嚴的生活。

進行整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性改革

三明醫(yī)改模式，以三明市為一個改革整體，發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、醫(yī)保、物價等有關(guān)部門協(xié)同動作，以“百姓可以接受、財政可以承擔(dān)、基金可以運行、醫(yī)院可以持續(xù)”為目標(biāo)，以“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為要求，以“公立醫(yī)療機構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院、降低醫(yī)療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新”為抓手，以醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”為指導(dǎo)，突出“建機制、堵浪費、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益”，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、醫(yī)保基金管理、藥品采購、考核機制、人事分配機制等方面的綜合性改革，出臺了80多個過硬的醫(yī)改政策和措施。全面實施“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外聯(lián)動、市域內(nèi)市縣鄉(xiāng)村整體聯(lián)動的體制機制性綜合改革。改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性進一步增強，探索出了一條具有三明特色的“改革路徑”，探索出了一個可操作、可推廣、可復(fù)制的地市級整體醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成功的樣本。

---

---

---